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요즘 병원비 부담 줄이기 위해 실손의료보험에 관심 가지는 분들 많으시죠? 특히 직장보험 없이 스스로 건강을 챙겨야 하는 40대 사업자 분들이라면 꼭 알아두셔야 할 정보! 오늘은 2021년 7월 이후 새로 나온 ‘5세대 실손보험’ 에 대해 40대 사업자 기준으로 꼭 알아야 할 포인트만 쏙쏙 뽑아 정리해드릴게요.
실손보험이 뭐였더라?
간단히 말해서, 병원 가서 실제로 낸 치료비(본인부담금)를 일부 돌려받을 수 있는 보험이에요.
예를 들어, 병원비 30만 원 중 건강보험으로 20만 원 처리되고, 본인이 10만 원 냈다면?
→ 이 중 일부를 실손보험에서 보장해주는 구조죠.
5세대 실손, 이전과 뭐가 달라졌을까?
구분기존 실손보험5세대 실손보험 (2021년 7월~)
| 보장 범위 | 급여 + 비급여 (일반적인 의료비 대부분) | 동일하나, 비급여 보장 조건 강화 |
| 비급여 부담 | 자기부담금 낮음 | **자기부담금 최대 50%**까지 확대 |
| 보험료 | 청구 이력 무관 | 비급여 청구 많으면 보험료 인상 |
| 구조 | 단일 상품 | 급여/비급여 보장 분리 구조 |
40대 사업자(사장님)가 꼭 알아야 할 5세대 핵심 포인트
1. 비급여 많이 쓰면 보험료 ‘확’ 오른다
- 도수치료, MRI, 백내장 수술 같은 비급여 진료를 자주 청구하면 다음 해 보험료가 최대 4배까지 뛸 수 있어요!
사업자 꿀팁
비급여 진료는 비용도 높고 잦으면 보험료에 직격탄!
되도록 급여 진료 위주로 관리하는 게 유리합니다.
2. 자기부담금, 이제는 무조건 신경 써야 함
- 비급여 항목은 본인이 30~50% 부담해야 합니다.
- 즉, 예전처럼 ‘실손보험 있으니 다 보장되겠지~’라는 생각은 금물!
실전 예시
도수치료 1회 10만 원 → 예전엔 12만 원 내면 끝.5만 원 직접 부담해야 돼요.
이제는 본인이 3
3. 병원 적게 가는 사람은 보험료 할인 가능
- 병원 진료, 특히 비급여 이용이 거의 없으면
(보험료가 최대 50%까지 할인)
사업자 장점 포인트
건강관리 잘하는 사업자라면 5세대가 오히려 보험료 절감에 유리할 수도 있어요!
기존 실손 가입자라면 갈아타야 할까?
- 기존 가입자는 자동 전환되지 않아요.
- 단, 오래된 실손은 보험료가 계속 오르고 있기 때문에 보험료 부담 크다면 5세대 전환 검토는 해볼 만합니다.(주의! 보장 범위가 좁아질 수 있으니, 꼭 비교 후 결정하세요.)
요약! 40대 자영업자에게 5세대 실손보험이란?
✔ 병원 진료 적게 받고, 건강 관리 자신 있는 분 → 보험료 할인 받을 수 있어 유리
✔ 도수치료, 백내장 등 비급여 자주 쓰는 분 → 보험료 인상 위험, 주의 필요
✔ 기존 실손 보험료가 많이 오르고 있다면 → 전환 고려해보기!
마무리 팁!!
- 사업자라면 의료비도 ‘고정비’처럼 중요한 항목입니다.
- 실손보험은 단순히 싸다고 좋은 게 아니라, 내 건강관리 습관과 맞는 상품이 핵심!
- 헷갈리면 보험 리모델링 상담 받아서 비교해보시는 걸 추천드려요 😊
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